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不孕症的病因与治疗

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发布:2021-09-29 00:20

生育年龄的妇女,婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者,称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕,为继发不孕。

不孕是一症状,应寻找原因,进行治疗。

一、病因

夫妇任何一方或双方,有全身性或性器官疾病者,均能导致不孕。女方不孕的主要原因为:

(一)全身性疾病严重慢性病及内分泌失调等。

(二)生殖器官疾病为不孕症的最常见原因。

1.发育异常子宫发育不良及畸形,先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。2.炎症阴道炎、宫颈炎,将改变阴道酸硷度,不适于精子生存,子宫内膜炎可影响受精卵着床;输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。

3.肿瘤子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管,减少受孕机会;粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化,妨碍受精卵植入。4.卵巢功能障碍主要为不排卵,或黄体功能不良。

二、诊断

(一)精液检查女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前,应先检查男方,主要进行生殖器及精液检查,精液量正常约3~5m1,每一高倍视野下白细胞不超过5个,每ml含精子6000万以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

(二)女方检查

1.病史包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身检查注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况,必要时测基础代谢率。

3.妇科检查注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。

4.排卵功能测定。

⑴于月经前1~2天,或经期头12小时内,取子宫内膜,检查有无分泌期变化,决定有否排卵,同时排除内膜病变。

⑵宫颈粘液结晶检查(详见妇科特殊检查)。

⑶基础体温测定(详见妇科特殊检查)。

⑷输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经通气装置,注入空气,或用注射器缓缓注入空气20~40ml(图196)。

如输管通畅,可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音,然后让患者或起10~20分钟后,因腹腔的气体上升,刺激横膈膜神经末稍,通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛,如透视,可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml,缓慢注入,如注入无阻力,无外溢,患者无胀感,回抽注射器内的生理盐水不超过2ml,则为通畅,否则为梗塞。

通气应在月经完毕的4~7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染,过晚则内膜增长,可阻塞输卵管内口,影响试验的准确性。注入气体的压力,一般不应超过16KPa(120mmHg)。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者,不宜施行,以防感染。⑸子宫输卵管碘油造影术有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔,通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位,同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。

⑹交合试验性交后2小时内检查子宫颈粘液,如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子,说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔,不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。

三、治疗

应根据检查中发现的原因进行治疗。

(一)积极治疗生殖道急、慢性炎症。

(二)输卵管不通畅者,可行组织疗法,或反复通液,有时可将轻微粘连分开,但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液,效果更好。少数可考虑手术纠正。

(三)子宫发育不良者,可用雌激素及甲状腺素等以促进发育;子宫颈管狭窄者,可试宫颈扩张术。

(四)月经失调者,可用中西医结合治疗,以调整周期,促进排卵。

(五)基础代谢率低者,给甲状腺素。

(六)有先天性畸形者,尽量纠正,有肿瘤者切除之。

(七)忌性交过频,可根据基础体温,于排卵期性交。

(八)对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者,应积极治疗,暂不考虑生育。

(九)人工授精、试管婴儿,对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的,称人工授精;对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精,再将胚胎移植到患者宫腔内为试管婴儿。

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