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中医角度看不孕症

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发布:2021-09-28 21:53

张教授从医5O余载,治疗妇科疑难病积累了丰富的经验,尤擅长治疗不孕症,认为不孕症主要涉及肾、肝、脾,而以肾为本。气血失调是不孕症的主要病机,与血瘀、湿浊亦相关。同时,采用辨病辨证相结合,利用现代医学先进的检测技术和方法,查清病因,明确诊断;注重调经、治带、怡情,重视整体调节,并配合饮食调护。现将其治疗不孕症经验介绍如下。

1、辨治以肾为本.调经以种子

张教授认为,妇女有经、带、胎、产、乳等特殊生理,胞宫、胞脉、胞络均系于肾,肾气充盛,天癸泌至,冲任二脉功能协调是妇女生理活动正常的根本。妇女在生长发育过程中,肾气充盛,天癸泌至,冲任通盛,月经始能来潮。肾精气的盛衰决定了人的生殖功能,肾气盛则生殖之精成熟,女精降至则阴阳和,两精相搏孕育乃成。若先天禀赋不足,或多产房劳,或手术损伤,使肾气虚弱、肾阳亏虚,或肾阴不足,冲任虚衰,则经乱无期,不能孕育。张教授指出:人体是有机整体,肾与心、肺、肝、脾关系密切,与气血相互关联。肾的生理功能广泛,肾引起的病症复杂多变,因此,要辨疾病本质和现象,作出正确诊治。主张女性生理以肾为本,总治则为培肾不足,临床应用治肾有八法:滋养肾阴、补肾壮阳、补肾健脾、滋肾养肝疏肝、补肾活血、补肾壮骨、补肾化湿除痰、补肾调经种子等。

《妇科要旨》云:“妇人无子,缘由经水不调。种子之法,即在于调经之中。”张教授诊治不孕症,首询月事,针对月经周期予以辨证分型治疗。影响月经失调之不孕,常见病有功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、卵巢发育不全、卵巢早衰、高泌乳素血症、幼稚型子宫、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等,调经种子之法,主要是调理肾、肝、脾,而以肾为本,同时注意调理气血。常用治法有补肾益精、调冲疏肝、养肝健脾、调理气血、温化痰湿。张教授除根据不同证型辨治外,还结合妇女月经周期不同阶段用药,提出了“调治月经周期法”,治疗由生殖内分泌功能紊乱所致的月经失调性不孕。具体应用方法是:经后至排卵期前为冲任、胞宫气血复常之时,是肾中阴阳由阴转阳时期,治宜滋养肾阴为主,稍佐温肾补气之品,肾阴充实则能发挥肾阳功能。常用经验方滋肾种子汤(由山茱萸、生地黄、女贞子、旱莲草、紫河车、当归、白芍等组成),或用左归丸(由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、JII牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等组成),使天癸充盛,促使卵泡发育成熟。排卵期可在此基础上加行气活血之品,如丹参、当归、乌药等,促卵泡破裂排卵。排卵期后至月经前期,此期由阳入阴,阳消阴长,子宫内膜充血增厚,此阶段宜平补阴阳,常用归肾丸(由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等组成)治疗,使肾得封藏,黄体功能健全,有利于受精卵着床孕育。肾功能充盛,肾精充盈,则易受孕且胎壮而安。

2、重视气血理论,调气血助孕

张教授治疗不孕症注重调理气血。《血证论》日:“气为血之帅,血随之而运行,血为气之守,气得之而静谧”。《素问·调经论》亦日:“血气不和,百病乃变化而生”。血、气相互资生和相互依存,血病可及气,气病可及血,彼此关系密切。妇女生理特点是经、孕、产、乳,均以血为用。凡感受外邪,七情内伤或体质因素、生活所伤,均可致脏腑功能失和,血气不利,冲任二脉损伤。血脉流通,病不得生;血气不和,百病乃变化而生。气机郁滞,气血不和,冲任不能相资乃致不孕;气虚推动无力,可致津液凝聚,痰湿内生;气机不畅,胞脉受阻,不能摄精成孕;邪气入血,与血搏结,血瘀胞脉阻滞,两精不能相合而不孕。证属气滞血瘀者,治宜理气活血,化瘀种子,方用行滞化瘀种子方(由当归、JII芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、香附、郁金等组成);证属寒凝血瘀者,治宜温经通络,化瘀种子,方用化瘀种子方(由小茴香、干姜、当归、JII芎、肉桂、延胡索、蒲黄、艾叶、吴茱萸等组成);证属气虚血瘀者,治宜活血化瘀,益气种子,方用益气化瘀种子方(由党参、黄芪、白术、当归、川I芎、鸡血藤、丹参、赤芍等组成)。气血调和,孕育乃成。

3、湿浊可致不孕,助孕必治带

张教授认为,湿邪是妇科常见致病因素,主要侵入途径为泌尿生殖道,直犯胞宫、胞络。湿为阴邪,其性重浊黏滞,易阻遏气机,损伤阳气,使病情缠绵,迁延难愈,湿邪可单独致病,或合并其他病邪致病。湿从热化则为湿热;从寒化为寒湿;湿邪久郁可成痰湿;湿瘀互结为湿瘀,均可致不孕症。李教授将其分为湿浊、湿热、湿毒、寒湿、痰湿、湿瘀等,其中最常见为湿毒、痰湿、湿瘀。《傅青主女科》云:“夫带下俱是湿证”,常见带下异常不孕多与湿邪有关。房事不节或不洁交合,或洗具、经垫不净,或堕胎、小产、宫腔术等,感染致病菌,白带色、质、量即发生变化,或伴气臭,而成异常带下。如炎症发生在阴道、宫颈、子宫内膜,可见黄浊带下,或血性带下,影响精子在阴道生存与活动。盆腔炎症可使盆腔内环境改变,或炎症渗出物被包裹形成包块,压迫或牵拉输卵管,不利于输卵管蠕动。此外,生殖器官肿瘤、子宫内膜异位症或内分泌失调致异常带下,亦可影响孕育。张教授认为,助孕必治带,根据湿邪转化寒热虚实之不同,临床应用化湿、燥湿、渗湿、利湿和升阳温通或豁痰逐瘀等,调补脏腑、冲任,健固督带,而达妊娠目的。常用治带八法:化湿除浊、清热利湿、化湿解毒、化湿祛寒、升阳除湿、温阳化湿、化湿豁痰、化湿逐瘀等。常选用茵陈四苓汤、止带方、五味消毒饮、健固汤、完带汤、内补丸、苍附导痰丸、大黄牡丹汤等。

张教授还善于以多途径综合疗法治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管阻塞等,如药物保留灌肠、外敷下腹、电离子导入、子宫腔输卵管注药、外阴熏洗、坐盆、纳药、宫颈上药等;配合穴位挑治、埋线、针刺、艾灸、耳针、梅花针等,均获得良好疗效。

4、强调肝郁病机。怡情才易孕

张教授认为,女子以血为本、为用。肝主藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁。脏腑所化生之气血,除营养周身外,则储藏于肝,其有余部分,在女子则下注血海为月经。肝藏血与疏泄功能相互协调,肝气条达则血脉流畅,经候正常;肝气郁结则血脉失畅,月经失调则影响孕育;若情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不能相资,可致不孕。肝体阴而用阳,肝气郁结,肝失条达而不孕者常有之。李教授在治疗不孕症时重视肝郁病机,强调宜疏肝气,解肝郁,养肝阴。对肝气郁结型不孕,治宜疏肝解郁,调冲种子,方用开郁种子汤(由当归、白芍、郁金、青皮、香附、柴胡、丹参等组成)。李教授认为,治疗不孕症,还应注意心理治疗。患者常顾虑不能受孕,精神压力大,夜寐不佳,焦虑、紧张、抑郁、恐惧,这些不良情绪均可通过神经内分泌系统影响卵巢功能,造成排卵障碍导致不孕。医者须加强与患者沟通和交流,努力让其保持精神心境舒畅愉快,增强治疗信心,提高临床疗效。

5、重视整体调节,饮食需宜忌

张教授治疗不孕症主张重视整体调节,从中医整体观出发,结合现代科学物理、生物、检验,收集“病”的证据,强调辨病与辨证结合。认为不孕症虽病在胞宫、胞脉,但与全身脏腑、气血功能密不可分,充分把握妇女经、带、胎、产、乳的生理特点,针对不孕症病机,通过改善整体功能和祛除局部病变相结合,达到治愈不孕症之目的。在注重整体调节的同时,注意饮食调护,中医学认为药食同源,合理适当的膳食对不孕症有辅助作用。如肾阳虚所致虚寒宫冷,可用当归羊肉汤等温补,以温肾壮阳暖宫,忌寒凉生冷;肾精不足、冲任亏虚,可服虫草炖水鸭等,以滋补肾阴冲任,忌温补燥热;气血虚弱可服当归大枣鸡蛋茶等,以补益气血;脾虚夹湿可服莲子鸡蛋茶等,少食或忌食甘肥、寒凉、生冷;气滞肝郁可服百合鸡蛋茶等,少食温补、辛辣、煎炸。营养不良、贫血及维生素缺乏者,应用药物治疗同时,注意膳食搭配。对个别盲目减肥、追求纤瘦身材女性,易形成精神性厌食症、重度营养不良及严重贫血等,直接危害健康及影响卵巢、子宫发育,此类患者不能单纯依靠药物,要针对总体情况,合理膳食,补充营养,适当锻炼,增进食欲,调理体质,才有利于受孕。

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